Dolichosigma

Долихосигмата е патологично удължаване на сигмоидното дебело черво (тоест част от дебелото черво на дебелото черво) и неговата мезентерия без промяна на мускулния слой.

Обикновено сигмоидното дебело черво се намира в лявата илеална област; дължината му варира в широки граници - от 20 до 86 см, средно 45 ± 14,5 см. Ако дължината на червата надвишава горната граница на нормата, те говорят за долихосигма. При тази патология червата, която обикновено има S-образна структура, придобива 2-3 допълнителни бримки.

Честотата на поява на долихосигма достига 15-20%, въпреки че значителна честота не е известна поради ниската диагноза (поради неспецифични прояви на заболяването, пациентите често не търсят медицинска помощ, предпочитайки самолечение).

Споровете за патологичния характер на това състояние се водят от много години, поради спецификата на болезнените симптоми. Повечето пациенти с долихосигма имат активни оплаквания, имат обективна картина на болестното състояние, докато около 15% от носителите на болестта не забелязват нарушения във функционирането на стомашно-чревния тракт и често научават за неговото присъствие по време на прегледа за други заболявания.

При пациенти с долихосигма, като правило, патологичните промени се установяват не само физиологичен, но и морфологичен характер: склеротични процеси в стената на органа и неговата мезентерия, увреждане на нервните възли, изтъняване и дегенерация на лигавицата, хипертрофия на мускулния слой.

Причини и рискови фактори

Основната причина за долихосигмата се нарича вродена малформация на дебелото черво, въпреки факта, че често болестта дебютира при пациенти след 40-50 години.

Основният причинител във формирането на аномалията е ефектът на агресивните агенти върху плода в пренаталния период, по време на развитието на храносмилателния тракт:

  • инфекциозни заболявания с вирусен или бактериален характер, предавани от майката по време на бременност (особено в І триместър);
  • приемане на лекарства с тератогенен ефект, забранени вещества;
  • неблагоприятна екологична среда;
  • излагане на промишлени опасности;
  • злоупотреба с алкохол, тютюнопушене по време на бременност;
  • използването на храни, съдържащи голям брой синтетични химични съединения (консерванти, стабилизатори, неестествени оцветители и аромати).
Тъй като болестта има вроден характер, ефективна първична профилактика в този случай не съществува.

Редица изследователи посочват възможността за наследяване на тази патология по автозомно доминиращ или автозомно рецесивен начин, което е свързано с доста често откриване на долихосигма при непосредствени роднини.

Форми на заболяването

В съответствие с клиничната картина заболяването се разделя на следните форми:

  • без клинични прояви (безсимптомна долихосигма);
  • с нарушение на транзита през дебелото черво;
  • сложна долихосигма.
Доликосигмата се среща в 15-20% от световното население

Етапи на заболяването

В зависимост от тежестта на болезнените симптоми условно се разграничават 3 стадия (стадии) на заболяването, продължителността на които е чисто индивидуална:

  1. Етап на компенсация - болезнените прояви се неутрализират чрез напрежението на компенсаторните възможности на тялото.
  2. Етап на субкомпенсация - изчерпване на компенсаторните ресурси, повишени симптоми.
  3. Етапът на декомпенсация е неуспех на адаптивния потенциал, ярка клинична картина и влошаване не само на функционирането на стомашно-чревния тракт, но и на общото благосъстояние.

Благодарение на мощните компенсаторни възможности, болестта често демонстрира подробна клинична картина в доста зряла възраст, а в някои случаи прояви на долихосигма може да отсъстват през целия живот.

симптоми

Основните симптоми, които позволяват да се подозира удължаване на сигмоидното дебело черво са:

  • запек, който е редовен, систематичен по характер (продължително напрежение, твърд бучка изпражнения, усещане за непълно движение на червата, усещане за запушване в аноректалната област) - повече от 12 седмици през годината;
  • от време на време метеоризъм;
  • болка в корема.

Запекът е водещият клиничен признак на долихоколон. Ако забавянето на изпражненията не надвишава 2-3 дни, други оплаквания обикновено отсъстват. Пациентът може да бъде обезпокоен от лек дискомфорт в лявата илиачна област и долната част на корема, въпреки че обикновено такъв запек не е придружен от допълнителни симптоми и не влияе върху качеството на живот. По-дългият запек се характеризира със силен дискомфорт и болки в корема, подуване на корема, а понякога и развитие на усложнения. На етапа на субкомпенсация запекът може да продължи 7 или повече дни.

Основният признак на доликосигмата е запек

Болката в корема е локализирана в лявата илиачна област, има интензивен пароксизмален характер, изчезва след акта на дефекация. При натиск в проекцията на червата се отбелязва остра болка.

диагностика

Диагнозата на долихосигма се основава на цялостна оценка на данните от субективни и обективни изследвания:

  • събиране на информация за предишни симптоми (забавяне на изпражненията, епизоди на пароксизмална болка, метеоризъм);
  • физикален преглед - коремна стена с различна тежест, болка при палпация в лявата илиачна и пъпна област, в долната част на корема, перкусия - тимпаничен звук;
  • двойно-контрастна иригоскопия (въздушна и бариева суспензия) - оценка на размера, формата и разположението на органите в коремната кухина;
  • контрол на преминаването на барий през храносмилателния канал - установяване на факта на забавяне на движението на съдържанието през червата и оценка на степента му;
  • колоноскопия - оценка на анатомичното и физиологичното състояние на дебелото черво;
  • Ултразвуково изследване на коремната кухина и малкия таз.
С доликосигма червата, която обикновено има S-образна структура, придобива 2-3 допълнителни бримки.

лечение

Тактиката на лечението се определя в зависимост от наличието или отсъствието на усложнения.

Терапия на неусложнена долихосигма:

  • спазване на коригираща диета (голям брой диетични фибри в диетата, водно-солев режим);
  • адекватен режим на физическа активност;
  • физиотерапевтични методи на експозиция (електрическа стимулация, рефлексология);
  • медикаментозно лечение (лекарства, които увеличават количеството на изпражненията, солените лаксативи, прокинетиката, ако е необходимо - про и пребиотици, средства против пене, спазмолитици, успокоителни, хипнотици).
Хирургичното лечение на доликосигма е показано при наличие на усложнения.

Лечението на сложна долихосигма (или неусложнена, но не подлежи на консервативно лечение, критично засягащо социалната и трудовата дейност на пациента) включва резекция на червата.

При инверсия на сигмоидното дебело черво методът на избор е ендоскопска детрозия.

Възможни усложнения и последствия

Основните усложнения на dolichocolon:

  • чревна инверсия;
  • инвагинация;
  • образуването на фекални камъни;
  • образуване на възел.

Горните патологични състояния могат да доведат до развитие на чревна непроходимост.

При пациенти с долихосигма като правило се откриват патологични промени с морфологичен характер: склеротични процеси в стената на органа и неговата мезентерия, увреждане на нервните възли, изтъняване и дегенерация на лигавицата, хипертрофия на мускулния слой.

перспектива

При навременно лечение прогнозата е благоприятна. Влошава се при продължителен, интензивен запек, лошо поддаващ се на консервативно лечение. Хирургичното лечение на запек има смесени функционални резултати и е придружено от сравнително висок риск от усложнения: средно 20% (2–71%), като смъртността достига 2,6% (0–15%).

предотвратяване

Тъй като болестта има вроден характер, ефективна първична профилактика в този случай не съществува.

Мерки за вторична превенция:

  • спазване на режима за пиене;
  • балансирана диета с високо съдържание на фибри и фибри;
  • физическа активност;
  • отказ за потискане на желанието за дефекация, отделяне на достатъчно време за посещение на тоалетната.